Z Kardiol 94: Suppl 2 (2005)

Die Vena Cephalica als alleiniger Zugang für die Elektrodenimplantation bei biventrikulären Schrittmachern und ICDs
A. Kloppe1, M. Neise2, T. Fortmann2, D. Füllgraf2, D. Boppert2, B. Lemke2
1, Bochum, BusinessLogic.Land; 2Innere Medizin III / Kardiologie und Angiologie, Klinikum Lüdenscheid, Lüdenscheid ;

Einleitung: Zur Reduktion der Komplikationen bei der Implantation mehrerer Elektroden wurde die Implantationstechnik modifiziert. Es wurde untersucht, ob sich die Vena cephalica (V.C.) als ausschließlicher Zugang für alle drei Elektroden eignet.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Methode: Zur Implantation eines biventrikulären Systems wurde bei 81 Patienten die V.C. präpariert. Nach Ligatur der peripheren Vene wurde ein Führungsdraht in den proximalen Anteil der Vene eingeführt und ein 9F Einführungsbesteck über diesen Draht vorgeschoben. Nach Entfernung des Drahtes und des Dilatators wurde die RV Elektrode zuerst implantiert. Vor Entfernung des Einführungsbesteckes wurde ein neuer Draht über die Schleuse, neben die bereits liegende RV Elektrode eingeführt. Anschließend konnte das Einführungsbesteck entfernt werden und ein neues Besteck über den liegenden Draht vorgeschoben werden. Dabei muss auf eine stabile Position der RV Elektrode geachtet werden. Dann wird die LV Elektrode über den Coronarsinus implantiert. Dieses Vorgehen wurde für der atriale Elektrode eingehalten. Der Zugang über eine selektive Punktion der Vena subclavia wurde nur bei nicht erfolgreicher Präperation der V.C. gewählt.

Ergebnisse: Die Untersuchung wurde an 81 Patienten durchgeführt. Eine stabile Position der linksventrikulären Elektrode wurde bei 79 Patienten erreicht (97%). 73 Patienten (90%) erhielten einen biventrikulären ICD und 8 Patienten (10%) einen BIV Schrittmacher. 92% der Elektroden konnten in einer posterolateralen Vena implantiert werden, die anderen in einer posterioren oder anterioren Vene. Bei 66 Patienten (82%) war ein alleiniger Zugang über die V.C. erfolgreich. In dieser Gruppe ergaben sich keine Komplikationen. Bei 6 Patienten konnten nur 2 Elektroden über die V.C. eingeführt werden, die dritte Elektroden musste mittels Punktion der Vena subclavia implantiert werden. Bei 9 Patienten war eine Präparation der V.C. nicht erfolgreich bzw. die Vene zu klein für die Implantation der Elektroden. Hier musste die Vena subclavia punktiert werden. In dieser Gruppe hatten 2 Patienten einen Pneumothorax. Die Operationszeit war 148±24 Minuten, die Durchleuchtungszeit betrug 23,3±9,5 Minuten. In dem Kollektiv zeigten sich bei 2 Patienten Mikrodislokationen mit einer erhöhten Reizschwelle der LV Elektrode, 6 Dissektionen im Koronarvenösen System, eine Dissektion der Vena cava superior (bei jeweils erfolgreicher Implantation). Ein Patient starb innerhalb der ersten 30 Tage nach Implantation an der Herzinsuffizienz. Es kam zu keiner Dislokation der LV Elektrode, eine Dislokation der atrialen Elektrode, kein Perikarderguss oder schwere Blutung. Zusammenfassung: Diese Untersuchung zeigte, dass die Elektrodenimplantation von allen drei Sonden über die Vena cephalica eine effektive und sichere Prozedur bei 82% der Patienten mit biventrikulären Systemen darstellt.


http://www.abstractserver.de/dgk2005/ht/abstracts/P351.htm