Z Kardiol 94: Suppl 2 (2005)

BNP-Verlauf unter kardialer Resynchronisationstherapie (CRT) in 100 Patienten
G. Lüdorff1, W. Kranig2, R. Grove2, J. Thale2
1, Halle; 2Kardiologie Schüchtermann-Klinik, Herzzentrum Osnabrück-Bad Rothenfelde, Bad Rothenfelde;

  Einleitung: Bei Patienten (Pt) mit schwerer Herzinsuffizienz und breitem QRS-Komplex hat die CRT eine klare Indikation. Bei 10-20% Therapieversagern und der sich ausweitenden Indikationen (schmaler QRS-Komplex) sind objektive Verlaufsparameter wie die natriuretischen Peptide notwendig.    

  Methoden: Bis 12/2003 bis 3/2005 wurden in unserem Zentrum 139 biventrikuläre Systeme implantiert. Bei 100 Patienten (40 Frauen, 60 Männer im Alter von 70 + 9 Jahren (39-83), 59 DCM, 34 KHK, 6 Vitien, 1 Pt ohne EF-Einschränkung im Rahmen einer Studie mit 77Defibrillatoren und 23 Schrittmachern) liegt ein BNP- Verlauf über 4 Monate vor. Im Rahmen einer klinischen Studie wurden NYHA-Stadium, QRS-Breite, Ejektionsfraktion (EF) sowie präoperativ, postoperativ und nach ca. 4 und 8 Monaten BNP (Abbott GmbH Diagnostika) bestimmt. 

  Ergebnisse: Bei einer Ausgangs-EF von 25 +8 % und QRS-Breite von 180 + 25ms verbesserte CRT das NYHA-Stadium von 3,2 +0,4 % auf  2,3  + 0,5 % (p< 0,001). Die folgende Tabelle zeigt den BNP-Verlauf über 4 (n=100) und 8 Monate (n=31).

Tabelle  präoperativ 4 Tage postop
 4 Monate postop
8 Monate postop
 BNP (pg/ml)811+ 884
705 + 801
515 + 629 *
 397 + 426

* p < 0,001 im Vergleich zu präoperativ

Die Subgruppen DCM und KHK zeigen vergleichbare Verläufe. Während  Pat. in den beiden oberen BNP-Terzilen einen signifikanten Abfall im Verlauf zeigten, verblieben  die im unteren Terzil (<400pg/ml) jedoch im Ausgangslevel trotz vergleichbarer Verbesserung d. NYHA-Stadiums.  4/139 Pt sind im Follow-up verstorben, alle hatten ein Ausgangs-BNP >2500 pg/ml.  

 Schlussfolgerung: Mit BNP lässt sich trotz der Schwankungsbreite des Wertes ein Ansprechen auf CRT objektivieren. Der tendenziell weitere BNP-Abfall über die ersten 4 Monate nach Implantation hinaus spricht für ein fortschreitendes reverses Remodeling, sodass ein Therpieversagen nicht zu früh geäussert werden sollte.


http://www.abstractserver.de/dgk2005/ht/abstracts/P354.htm